לחץ כאן ליצירת קשר
מחשבון נכות משוקללת
מחשבון כאב וסבל
מחשבון היוון
מחשבון גמלת נכות - פגיעה בעבודה
מחשבון תגמולי נכות – פגיעת איבה
מחשבון הצמדה למדד
נכות כללית ושירותים מיוחדים
❓ מי עונה להגדרת נכה לפי חוק הביטוח הלאומי?
נכות כללית היא מצב רפואי הפוגע ביכולתו של אדם להשתכר, ולעקרת בית, לתפקד במשק הבית, בתנאים הקבועים בחוק.
❓ מהם תנאי הזכאות לקצבת נכות כללית?
כדי להיות זכאי לקצבת נכות כללית, יש לעמוד בכמה תנאים מצטברים:
1. גיל: בין 18 לגיל הפרישה (67 לגברים, 62-67 לנשים בהדרגה).
2. תושבות: תושב ישראל במשך לפחות 12 חודשים רצופים לפני הגשת התביעה.
3. הכנסה שאינה עולה על התקרה אשר קבועה בחוק.
4. דרגת נכות רפואית: לפחות 40% כאשר נכות באחד מסעיפי הליקוי תהיה 25%. או נכות של 60% ללא תנאי של סעיף גבוה (או 50% בתנאים מסוימים). המצב הרפואי חייב להיות יציב לפחות 90 יום.
5. אובדן כושר השתכרות: אובדן של לפחות 50% מיכולת ההשתכרות.
❓ מהי ועדה רפואית ואיך מתכוננים אליה?
הוועדה הרפואית היא הגוף שקובע את הנכות הרפואית שלכם. הוועדה קצרה מאוד ומומלץ להגיע עם עורך דין אשר יעלה את הטיעונים שלכם בצורה מסודרת, מול הוועדה הרפואית. במידה ובחרתם להגיע ללא עורך דין, הכינו את עצמכם כמפורט להלן:
הרכב הוועדה: רופא מומחה בתחום הרלוונטי (אורתופד, פסיכיאטר, רופא פנימי וכו'); לפעמים גם מומחים נוספים. בוועדה מדרג ראשון, רופא הוועדה הוא למעשה עובד של המוסד לביטוח לאומי.
מהלך הוועדה: בדיקה רפואית של המטופל; עיון במסמכים הרפואיים; שאלות על המגבלות והתפקוד; קביעת דרגת הנכות על פי הטבלה.
הכנה לוועדה:
• הביאו את כל האישורים הרפואיים, תוצאות בדיקות, צילומים;
• רשימת מגבלות: כתבו רשימה מפורטת של כל המגבלות מהם אתם סובלים וכיצד הן משפיעות על התפקוד שלכם;
• תרופות: רשימה של כל התרופות שאתם נוטלים;
• כנות: תארו את המצב כמו שהוא - לא להגזים ולא למזער.
❓ מהם סעיפי הליקוי?
סעיפי הליקוי הם נקבעים בהתאם לספר המבחנים לקביעת דרגת נכות, בהתאם לחומרת הליקוי. הוועדה הרפואית קובעת את דרגת הנכות לכל סעיף ליקוי רלוונטי, ולאחר מכן מתבצעת חישוב של נכות משוקללת כאשר יש מספר סעיפי ליקוי.
כאשר מדובר בתביעה לנכות כללית או תביעה לשירותים מיוחדים, ישנם סעיפים שעל אף שנקבעת בגינם נכות בהתאם לספר המבחנים, הם לא נכללים בחישוב הסופי של הנכויות. סעיפים אלה נקראים "סעיפים מנופים".
אחד התנאים לקבלת קצבת נכות כללית הוא כי תקבע למבוטח נכות של לפחות 40% כאשר נכות באחד מסעיפי הליקוי תהיה 25%. או נכות של 60% ללא התניה של נכות מינימלית של אחד הסעיפים (או 50% בתנאים מסוימים).
❓ החלטה לעניין אי כושר השתכרות
לאחר שהוועדה הרפואית קובעת את דרגת הנכות הרפואית, ובהנחה שעברת את הסף הרפואי המינימלי הנדרש, יקבל פקיד התביעות של ביטוח לאומי, החלטה לעניין אי כושר השתכרות.
החלטה זו קובעת למעשה את עצם הזכאות לקצבת נכות כללית ואת גובה הקצבה.
את ההחלטה לעניין כושר השתכרות מקבל פקיד התביעות לאחר שהוא בוחן את המלצות הרופאים שישבו בוועדה לעניין כושר השתכרות וכן את המלצת פקידת השיקום בעניין זה.
חשוב להבין, נכה הוא לא מי שיש לו נכות רפואית, אלא מי שכתוצאה מנכותו הרפואית, איבל לפחות 50% מכושר השתכרותו.
❓ ערעור על החלטת הוועדה
על החלטת הרופא המוסמך של המוסד לביטוח לאומי, ניתן להגיש ערעור לוועדה רפואית לעררים, תוך 60 יום מיום קבלת ההודעה על החלטת הוועדה.
חשוב לכלול בערעור:
• נימוקים מפורטים מדוע ההחלטה שגויה
• מסמכים רפואיים נוספים שלא הוצגו בפני הוועדה הראשונה
• חוות דעת רפואיות נוספות, במידה ויש
• תיעוד של מגבלות תפקודיות שלא הוצגו כראוי
על החלטת פקידת התביעות של ביטוח לאומי לעניין אי כושר השתכרות, ניתן להגיש בתוך 60 ימים מיום שקיבלת את ההודעה הכתובה על ההחלטה. הערעור שלך ייבחן בפני ועדת נכות (עררים), שמורכבת משניים או שלושה מומחים במקצועות התעסוקה, השיקום והרפואה.
אם הוועדה שוקלת להפחית את גובה אחוזי הנכות, ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את אחוזי הנכות כפי שנקבעו על-ידי הרופא המוסמך בדרג הראשון. הוועדה מחויבת לעצור את הדיון, לציין זאת בפרוטוקול הוועדה ולהזהיר את המבוטח.
על החלטת הוועדה הרפואית לעררים ו/או על החלטת ועדת נכות (עררים) ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה, בשאלות משפטיות בלבד.
מוזמנים לפנות אלינו לבחינת סיכויי הצלחת הערעור ו/או יצוג בהליכי הערעור.
❓ מהו גובה קצבת נכות?
סכום קצבת הנכות החודשית הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה לך:
• דרגה מלאה (100% או 75%) - קצבה חודשית מלאה בסך 4,556 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 74% - קצבה חודשית חלקית בסך 3,106 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 65% - קצבה חודשית חלקית בסך 2,800 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 60% - קצבה חודשית חלקית בסך 2,629 ש"ח.
❓ מהי תוספת תלויים?
תוספת תלויים היא תוספת לקצבה עבור ילדים ו/או בן/בת זוג.
תוספת עבור ילדים
התוספת משולמת עבור שני הילדים הראשונים, שעונים על אחד מהתנאים האלה:
• עדיין לא מלאו להם 18 שנים.
• הם משרתים בצבא או בשירות לאומי, ועדיין לא מלאו להם 24 שנים.
• הם נחשבים ל "ילד" כהגדרתו בחוק הביטוח הלאומי, לעניין נכות כללית.
סכום התוספת עבור הילדים הוא בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעה לך:
• דרגה מלאה (100% או 75%) - סכום התוספת הוא 1,175 ש"ח עבור כל ילד.
• דרגה חלקית בשיעור 74% - סכום התוספת 870 ש"ח עבור כל ילד.
• דרגה חלקית בשיעור 65% - סכום התוספת 764 ש"ח עבור כל ילד.
• דרגה חלקית בשיעור 60% - סכום התוספת 705 ש"ח עבור כל ילד.
התוספת משולמת עבור בן/ בת זוג שעונים על שני התנאים האלה:
1. סכומי ההכנסה של בן הזוג הם עד 7,590 ש"ח ברוטו בחודש.
2. בן הזוג אינו מקבל קצבה אחרת.
סכום התוספת עבור בן/ בת זוג הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה לך:
• דרגה מלאה (100% או 75%) - סכום התוספת הוא 1,468 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 74% - סכום התוספת הוא 1,086 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 65% - סכום התוספת הוא 954 ש"ח.
• דרגה חלקית בשיעור 60% - סכום התוספת הוא 881 ש"ח.
אם יש לך רק הכנסות שלא מעבודה (כגון מפנסיה, משכר דירה, ממלגה, מקצבאות אחרות מהביטוח הלאומי או מגורמים אחרים, מרווחים מהשקעות) ואתה זכאי לתוספת עבור בן/בת זוג וילדים - ההכנסה עשויה להשפיע על הזכאות ו/או גובה תוספת התלויים המגיעה לך.
אם סכום הקצבה, הכולל תוספת עבור בן/בת זוג וילדים, הוא עד 4,556 ש"ח - לא תהיה להכנסה שלא מעבודה השפעה על סכום הקצבה, והיא לא תפחית את סכום הקצבה.
❓ האם אפשר לעבוד ולקבל קצבת נכות?
כן, ניתן לעבוד ולקבל קצבת נכות, אך הקצבה תופחת בהתאם להכנסה. הסכומים שניתן להשתכר והשפעתם על גובה הקצבה, מפורטים באתר הביטוח הלאומי בקישור https://www.btl.gov.il/benefits/Disability/Pages/laavod.aspx.
❓ שיקום:
מי שנקבעה לו נכות רפואית של 20% לפחות, עשוי להיות זכאי לשיקום תעסוקתי, אשר מטרתו להחזיר אנשים עם נכות לשוק העבודה. פקידת השיקום תבחן, בין היתר, את היכולות והצרכים שלכם, ותקבע אם ניתן לאשר לכם שיקום. השיקום עשוי לכלול, מימון קורסים והכשרות; דמי שיקום במהלך ההכשרה (שווה לקצבת הנכות); ליווי אישי של יועץ תעסוקתי; עזרים והתאמות במקום העבודה.
❓ מהם שירותים מיוחדים?
לקצבה לשירותים מיוחדים זכאים מבוטחים, עד גיל פרישה, אשר זקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
הזכאות לקצבה ושיעוריה נקבעים בהתאם למידת התלות של המבוטח בעזרת הזולת בפעולות היום יום שהן: ניידות בתוך הבית, רחצה, הלבשה, אכילה והיגיינה אישית, וכן בהתאם לצורך בהשגחה למניעת סכנה לאדם עצמו או לזולת (ADL). הזכאות לקצבה ושיעוריה נבדקים גם בהתאם לצורך בעזרה במשק בית: הכנת מזון, הפעלת מכשירי חשמל, אחזקת הבית, טיפול תרופתי, ביצוע קניות וסידורים מוסדיים וכספיים (IADL).
• מי שצבר 43-20 נקודות במבחן התלות ונקבע שהוא זקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום יום, ברוב שעות היממה, יהיה זכאי לקצבה בשיעור 50%, אשר תקנה לו קצבה בסך 1,880 ש"ח.
• מי שצבר 58-44 נקודות במבחן התלות, כך שהוא זקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום-יום ברוב שעות היממה או שנקבע כי הוא זקוק להשגחה, יהיה זכאי לקצבה בשיעור 112%. אשר תקנה לו קצבה בסך 4,352 ₪.
• מי שצבר 67-59 נקודות במבחן התלות, או צבר 24-47 נקודות ונקבע כי זקוק להשגחה (תלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה) - יהיה זכאי לקצבה בשיעור 188%. אשר תקנה לו קצבה בסך 6,947 ₪.
• מי שצבר 68 נקודות ומעלה במבחן התלות, או צבר 48 נקודות ומעלה ונקבע כי זקוק להשגחה (תלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה וזקוק להשגחה מתמדת ואינו מקבל תוספת לנכה מונשם או תוספת ל- 2 מטפלים) - יהיה זכאי לקצבה בשיעור 235%. אשר תקנה לו קצבה בסך 8,828 ₪.
תוספת עבור ילד עד גיל 3
מקבל קצבת שירותים מיוחדים בכל הרמות שיש לו ילד עד גיל 3 - יקבל תוספת לקצבה בסך 1,175 ש"ח עבור הילד.
ניתן לקבל את התוספת עבור 2 ילדים לכל היותר. התוספת משולמת בנוסף לתוספת עבור ילד בקצבת נכות (במידה ומקבל).