מאמר מאת: עו"ד מירב אפרים

עברת התקף לב בעבודה? התעצבנת בעבודה והתחלת לחוש כאבים בחזה? עשית מאמץ פיזי חריג בעבודה ולאחריו חשת בדקירות בחזה אשר הובילו להופעת אוטם לבבי? יתכן ומדובר ב"תאונת עבודה" כמשמעותה בחוק הביטוח הלאומי, ואתה זכאי לקבל גמלאות כספיות ו/או אחרות מהמוסד לביטוח לאומי. במאמר זה ארחיב על הנסיבות בהן רואים התקף לב כתאונת עבודה, ועל החשיבות בפנייה לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח הלאומי, עוד בטרם הגשת התביעה הראשונה (טופס ההודעה על פגיעה בעבודה) לביטוח לאומי.

מי שתביעתו תוכר כפגיעה בעבודה, כלומר שהתקף הלב יוכר כ"תאונת עבודה", יהיה זכאי לתשלום דמי פגיעה לתקופה בה היה באי כושר (לתקופה מירבית של 90 ימים), בהתאם לתעודות אי הכושר. מי שיקבעו לו אחוזי נכות בגין התקף הלב, עשוי להיות זכאי לתשלום מענק, קצבה זמנית או קצבה חודשית קבועה (בהתאם לגובה הנכות), ולגמלאות נוספות מהביטוח הלאומי. שווי הגמלאות עשוי להגיע למאות אלפי שקלים. אם חלילה התקף הלב יביא לפטירתו של המבוטח, יהיו זכאים בני משפחתו (אלמנתו וילדיו) לקצבה חודשית ולמענקים שונים הקבועים בחוק.

מהו אוטם שריר הלב?

התקף לב (או בשמו הרפואי "אוטם שריר הלב") הינו תוצאה של מחלת טרשת העורקים הכליליים המתפתחת לאורך זמן. האוטם מתרחש, בדרך כלל, באופן טבעי כאשר שכבת שומן שהצטברה ברובד הפנימי של העורק נקרעת, וסביב הקרע נוצר קריש דם אשר גורם לסתימת העורק כולו, להפסקת מעבר הדם בעורק ובעקבות כך, הפסקת הובלת החמצן ללב. אוטם שריר הלב יכול להתפתח משך מספר דקות, שעות אף מספר ימים. אירוע חריג בעבודה עשוי להוות את אותו טריגר הגורם ללחץ דם מוגבר ולהשתחררות קריש דם הסותם את העורק. כפי שמובהר לעיל, האירוע החריג, ה"טריגר" בעניינו, אינו הסיבה לקיומה של מחלת הלב ובדרך כלל תרומתו להופעת האוטם הלבבי (התקף הלב) קטנה. אף על פי כן, יתכנו מקרים בהם לאירוע החריג משקל רב בהופעת האוטם וסביר להניח, שבלעדיו לא היה המבוטח לוקה בהתקף לב באותו מועד.

אירוע חריג או מאמץ בלתי רגיל

אחד התנאים המקדמיים להכרה באוטם לבבי כפגיעה בעבודה, הוא שלאוטם הלבבי קדם "אירוע חריג" או מאמץ "בלתי רגיל". הקביעה אם מדובר באירוע חריג או מאמץ לא רגיל נעשית באופן סובייקטיבי ביחס למבוטח המסוים. לאירוע חריג עשוי להיחשב ויכוח חריף עם מעביד/קולגה/נותן שירות, או מאמץ פיזי חריג שאינו שגרתי עבור המבוטח.

הקביעה אם ארע אירוע חריג בעבודה תתבסס על הצהרות המבוטח, חקירות בביטוח הלאומי, עדויות, וכן על הרישומים באנמנזה הרפואית. העדר תיעוד רפואי סמוך לאירוע פוגע בסיכויי ההכרה.

שאלת הקשר הסיבתי

לאחר שנקבע כי ארע אירוע חריג או מאמץ בלתי רגיל, תיבחן השאלה הרפואית של קשר סיבתי בין האירוע לבין ההתקף. ישקללו גורמי סיכון אישיים (עישון, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, תורשה) מול סמיכות הזמנים בין האירוע להופעת האוטם. כללית, סמיכות זמנים קצרה מעלה את הסבירות לקשר.

קביעת דרגת הנכות בוועדות הרפואיות

לאחר ההכרה, המבוטח יזומן לוועדות רפואיות לקביעת דרגת נכותו. לעיתים תבוצע הפחתה בגין מצב קודם מוכח בלבד. על החלטת ועדה ניתן לערער בהתאם לכללים.

סיכום

תביעות עקב התקף לב בעבודה מומלץ להגיש בליווי עו"ד המנוסה בתחום הביטוח הלאומי, כבר מהשלב הראשון, בשל המורכבות הראייתית והרפואית וההתנהלות מול הוועדות.

להתייעצות עם עו"ד ביטוח לאומי, מוזמנים ליצור איתנו קשר.